海关总署公告2017年第54号（关于修订《中华人民共和国海关进出口货物化验取样记录单》的公告）

申报货物名称

报关单号(18位)

商品项号

取样海关

取样时间

   年   月   日   时

货物包装描述：

□散装   □袋装   □桶装   □其他              

包装规格：                     

货物外观描述（状态、形状、颜色等）：

取样过程描述:

备注（封条编号）：

其他说明：

取样关员工号与签名：

    兹申明，所取样品与申报货物一致，取样具有代表性。

□收发货人□代理人□取样见证人    签名：

                                      联系电话: